Sinusitis aguda y crónica

Sinusitis aguda  y crónica.

Definición:

Sinusitis se define como un grupo de padecimientos caracterizados por inflamación de la nariz y de los senos paranasales. 

Clasificación:

Se clasifica según la duración de la evolución:

Cuadros agudos (de hasta 4 semanas) y Subagudos (de 4 a 12 semanas).
Otras categorías adicionales incluyen la rinosinusitis aguda recurrente (cuatro episodios o más por año sin evidencia de rinosinusitis crónica) y exacerbaciones agudas de rinosinusitis.

Cuadros crónicos (mayores de 12 semanas).
La rinosinusitis crónica puede subclasificarse como: rinosinusitis crónica con o sin pólipos nasales, y con características histológicas eosinofílicas o no eosinofílicas.

Epidemiología:

La rinosinusitis es por mucho la enfermedad más frecuente de los senos paranasales, y afecta alrededor de 14%, o a 31 millones de adultos por año.

Factores de riesgo:

• Cambios bruscos de temperatura.
• Falta de ventilación de la vivienda con hacinamiento y contaminación ambiental.
• Tabaquismo.
• Posición decúbito prolongado.
  

Fisiopatología: 

Sinusitis aguda.

En la infección de las vías respiratorias superiores, la mucosa nasal inflamada obstruye el orificio de un seno paranasal y el oxígeno en el seno es absorbido en los vasos sanguíneos de la mucosa.
La presión negativa relativa generada en el seno (sinusitis por vacío) produce dolor. 
Si el vacío se mantiene, se desarrolla un trasudado desde la mucosa y llena el seno; este trasudado actúa como medio para el ingreso de bacterias en el seno a través del orificio de éste o por la diseminación de la celulitis o la tromboflebitis en la lámina propia de la mucosa. 
La entrada de suero y leucocitos para combatir la infección hace que se genere una presión positiva dolorosa en el seno obstruido. 
La mucosa aparece hiperémica y edematosa.

Sinusitis crónica.

• Rinosinusitis crónica con o sin pólipos nasales y con características no eosinofílicas.
  Eliminación mucociliar alterada, ventilación sinusal anormal o deficiencia inmunitaria.
  
  
• Rinosinusitis crónica con pólipos nasales no eosinofílicos.
  Pólipos del antro de las coanas, fibrosis quística, discinesias ciliares e infección bacteriana.
  
  
• Rinosinusitis crónica sin pólipos nasales.
  Puede relacionarse con muchos padecimientos, como inmunodeficiencia, enfermedades autoinmunitarias-granulomatosas, rinitis alérgica, irregularidades anatómicas y formación de cicatrices.

Agentes causales:

Sinusitis aguda.

Los microorganismos causales más comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Sinusitis crónica.

Influida por factores sistémicos, locales y ambientales.

Los microorganismos aislados con más frecuencia en los individuos con rinosinusitis crónica incluyen Staphylococcus aureus, anaerobios y enterobacterias gramnegativas, como Pseudomonas aeruginosa.

Cuadro Clínico:

Los síntomas que sugieren el diagnóstico se pueden dividir por criterios mayores y menores.

Criterios mayores:

• Dolor o presión facial.
• Congestión o sensación de plenitud facial.
• Obstrucción o bloqueo nasal.
• Secreción nasal, purulencia o drenaje retronasal de color.
• Hiposmia o anosmia.
• Purulencia en la cavidad nasal.
• Fiebre (sólo en la rinosinusitis aguda).

Criterios menores:

• Cefalea.
• Fiebre (en la sinusitis crónica).
• Halitosis.
• Fatiga.
• Dolor dental.
• Dolor, presión o sensación de plenitud en el oído.

Exploración Física:

• Buscar:
  - Descarga mucopurulenta en nariz y orofaringe.
  - Edema y eritema peri orbitario.
  - Deflexión del Tabique.
  - Pólipos.
  - Visualización del meato medio.
• Palpación y percusión de la región frontomaxilar:
  - Dolor.

Criterios Diagnósticos:

Sinusitis aguda.

• Indagar datos de rinosinusitis aguda:
  Síntomas presentes en la rinosinusitis aguda son rinorrea purulenta anterior y posterior, obstrucción nasal uni o bilateral, dolor facial, hiposmia, anosmia y fiebre.
  
  
• Diagnóstico clínico de sinusitis bacteriana aguda:
  Cuando una infección de vía respiratoria superior es severa y no se resuelve en un lapso de 10 días o empeora después del quinto a séptimo días.
  
  

Sinusitis crónica.

• Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o continúa por un período prolongado (>3 meses), se considera crónica.
  
  
• El diagnóstico de la sinusitis crónica se basa en una anamnesis adecuada y en un cuidadoso examen físico.

Auxiliares Diagnósticos:

Sinusitis aguda.

• Protocolo de estudio para los pacientes en segundo nivel:
  - Biometría hemática.
  - Eosinófilos en moco nasal. 
• En caso de no lograr establecer un diagnóstico preciso o en caso de tener enfermedad persistente con el tratamiento adecuado pueden realizarse radiografías para apoyo diagnóstico.

Sinusitis crónica.

• Complementariamente se pueden usar radiografía o tomografía computarizada de los senos paranasales, pruebas cutáneas de alergia y muestras de las secreciones nasales. 
• 
  El médico también puede realizar una endoscopia.
• En ocasiones se toman biopsias de la mucosa para descartar una fibrosis quística.
• El test proteico permitirá el diagnóstico objetivo de esta patología sin depender de los síntomas o las observaciones clínicas y puede convertirse en un nuevo biomarcador molecular y genético para ayudar al cribado de pacientes de una manera más rápida y efectiva.

Tratamiento:

Sinusitis aguda.

• Medidas generales como mantener una ingesta adecuada de alimentos y líquidos.
• Descongestionantes tópicos como oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 a 4 días.
• 
  Manejo de la fiebre y el dolor:
  - Paracetamol 500 mg c/6 horas por vía oral.
  - Naproxeno 250 mg c/12 horas por vía oral durante 5 a 7 días. 
• Antibioterapia:
  - Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante 10-14 días por vía oral.
  - En caso de alergia utilizar: Trimetropima /Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas durante 10 a 14 días.
  

Sinusitis crónica.

• Corticoides nasales.
• Irrigación nasal salina.
• Irrigación con antibióticos en caso de resistencia.
• Antibioterapia:
  Requiere un antibiótico con un espectro que incluya gramnegativos, S. aureus y anaerobios. Además, se recomienda administrar antibióticos por periodos más largos, por lo general de tres a seis semanas.

Tratamiento quirúrgico:
En caso de pólipos mucosos, estos pueden desbridarse con cuidado, los agujeros naturales pueden ensancharse, y destecharse los senos etmoidales, lo cual los abre hacia la cavidad nasal.

Conclusiones:

Es muy relevante conocer la sinusitis, ya que es la enfermedad más frecuente de los senos paranasales, y afecta a una gran población, ya sea aguda como crónica estas infecciones en los senos paranasales son una causa de molestias para el paciente por lo que resulta vital tener los conocimientos necesarios para poder identificarla tempranamente y tratarla de la manera adecuada.

Referencias bibliográficas:

• Lalwani, Anil K. (2009). Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA Cirugía de cabeza y cuello. 2a. edición. Mc Graw Hill; Interamericana.
• Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda. México, Secretaria de salud. 2009.
• Suh J. y Chiu A. (2018). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 3e. McGraw Hill. (En línea). México. Consultado el 05 / Septiembre / 2022 Disponible en:  https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookId=2435&sectionId=198166225#1156621744
• Lalwani, A. (2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. 2da Edición. McGraw Hill. (En físico). México. Consultado: 05/09/2022.
• Olalla R. y Tercero M. (2009). Sinusitis crónica. Consultado 05/09/2022.  Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-pdf-13141337